Doneren

                

                    
                                            
                    
                                            

                            Naam*
                            
                        
                    
                    
                                            

                            E-mailadres*
                            
                        
                    
                                            

                            Telefoonnummer
                            
                        
                    
                                            

                            Straat
                            
                        
                        

                            Postcode
                            
                        
                        

                            Plaats
                            
                        
                        

                            Land
                            
                        
                    
                                            

                            Project
                            Exploitatie rolstoelbus
Jongeren activiteiten                        
                    
                                            

                            Bericht*
                            
                        
                    
                    

                        Bedrag () *
                                                      
 



                    

          iDEAL
  Overboeking


                    


                    
                    
	                    
	                    Hierbij machtig ik  om het bovenstaande bedrag periodiek van mijn rekeningnummer af te schrijven.